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Analyse des explants

Les cupules impactées comportant un insert de polyéthylène sont elles le siège d'un micro fretting entre l'insert et la cupule ? Cette question est souvent posée particulièrement pour les prothèses cotyloïdiennes à cupule élastique.

Ceci a motivé des études microscopiques des explants d'ATLAS® que nous avons réalisées au Laboratoire National d'Essai (LNE) et dans le laboratoire de FHI (Fournitures Hospitalières Industrie à Quimper), qui est en mesure d'effectuer des relevés tels que usure du PE.

Les explants

Nous avons étudié 30 explants de cotyle Atlas®.

Sur 1919 cotyles Atlas® utilisés dans notre institution depuis 1987, 30 ont été explantés pour des raisons diverses : 11 infections, 8 métalloses liées à la dégradation de têtes en titane implanté, 3 luxations, 5 échecs fémoraux et 3 descellements cotyloïdiens.

Le recul d'explantation a été dans 7 cas dans les 3 premières années post opératoires, dans 10 cas entre 4 et 6 ans, dans 8 cas entre 7 et 9 ans et dans 5 cas après 10 ans ou plus.
Tous les explants furent étudiés au microscope, tout d'abord sur toute la convexité à la recherche de traces de frottement, puis dans la zone de serrage qui a un aspect dépoli.

 

Etude au microscope

On observe sur la convexité les sillons laissés par l'outil d'usinage.

 

Sillons d'usinage à fort grossissement( LNE) Sillons d'usinage à fort grossissement( LNE)

Sillons d'usinage à fort grossissement( LNE)

 

Dans la zone de serrage, nous observons des rainures dans l'axe de l'impaction, à petit grossissement dans nos laboratoires et à fort grossissement au Laboratoire National d'Essai, LNE .

Ces rainures ont été tracées lors de l'impaction de la cupule dont la surface interne rugueuse permet la stabilisation en rotation.

Rainures de serrage : agrandissements X25

Rainures de serrage : agrandissements X25

 

Rainures de serrage observées au LNE : agrandissements X300

Rainures de serrage observées au LNE : agrandissements X300

 

La fente est nettement dessinée à un recul de 11 ans et 9 mois

La fente est nettement dessinée à un recul de 11 ans et 9 mois

Résultats

A aucun endroit sur aucun explant nous n'avons observé de disparition de ces sillons ce qui écarte l'hypothèse de frottements sur la convexité de l'insert.
L'observation de la zone en regard de la fente permet de constater qu'en l'absence de serrage à cet endroit, les sillons d'usinage y sont préservés dans tous les cas , même après des délais supérieurs à 10 ans. La netteté des contours à fort grossissement permet d'affirmer l'absence de micromobilité.

Aucune micromobilité

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